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89家药企上书反对湖北“药房托管”新政

发布时间:2015/1/26   来源: 米内网
  • 摘要:上书企业表示,药房托管绝不是真正意义上的医药分开,药房托管也是医院和药品配送企业两个市场主体之间的市场行为,完全应该由市场主体通过市场竞争而配置资源,政府部门没有必要出台文件强行干涉市场行为。

一石激起千层浪。

2014年11月,湖北省卫计委等五部门印发《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指?#23478;?#35265;(试行)》(下称《指?#23478;?#35265;》),规定公立医疗卫生机构的药房可以通过招标的方式,委托给药品经营企业管理。并明确“对药房托管产生的药品利润,由托管双方在合同中明确分成比例”。

然而这一《指?#23478;?#35265;》遇到了来自企业的强烈反对。据《中国经营报>博客 ,微博 )》记者获悉,湖北省医药商业协会及该省89家医药商业企业已经联名上书反对,建议湖北省政府暂缓执行该《指?#23478;?#35265;》。

为何药房托管会引来如此大的反对之声?89家联名反对的企业认为:“这?#23548;?#19978;只是换了个方式继续走以药养医的?#19979;罰?#32780;?#21307;?#24456;多原来暗箱操作不见光的内容合法化,这样一来虚高的药价不可能降下来,?#25442;?#28608;起老百姓更大的怨言。”

在业界看来,药房托管?#23548;?#19978;是一种利益的圈地再分配游戏。

“药房托管的?#23616;剩?#23601;是政府及公立医院拿权力换取金钱,企业拿金钱换取独家供货权。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾曾如此表示。

药房托管利润分成

据业内人士介绍,所谓药房托管,是指医疗机构通过协议的?#38382;劍?#22312;药房所有权不发生变化的情况下,将其药房交由具有较强经营管理能力、能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理。

湖北省《指?#23478;?#35265;》明确规定“对药房托管产生的药品利润,由托管双方在合同中明确分成比例”。

上书的企业对此表示了强烈反对,其称:“此条规定严重违背中央关于新医改的文件精神,国务院要求医院药品供应实行零差率,不得任意加成或在中标价的基础上实行二?#25105;?#20215;。但此条明文规定药房托管产生利润,还要由托管双方明确分成比例。?#23548;?#19978;就是将原来药房托管试点阶段的各种暗中让利回扣明朗化了,将不合法的行为变为合法行为了。”

业界人士认为,托管后医院或者配送企业必然产生逐利行为,他们会对药品生产企业提出高额的扣率要求,将其中产生的利润由托管双方按比例分成。这样势必造成生产企业不堪重?#28023;?#21482;好提高出厂价,重新形成药价虚高,新医改的核心成果将毁于一旦。

而配送企业会?#38750;?#21033;益最大化,迫于利润的压力,会选择供应利润高、差价大的药品。国家基本药物制度是新医改的重点,目录里的药物基本都是空间小毛利低的公益性质,国家明文规定基本药物实行零加成。而按照湖北省卫计委这个文件,一旦托管,很多基本药物会因为没有利润空间而无法进入医院使用,目前正在推行的低价药工作也完全不可能实施。

上书企业建议,该省政府应该暂缓执行该《指?#23478;?#35265;》,删除意见中关于托管中产生利润由托管双方按比例分成的表述,同时建议省政府就医院药房托管问题尽快召开专题座谈会,邀请托管所涉及各方参加座?#31119;?#20840;方位多维度地听取各种不同意见和建议,根据绝大多数的意见制定符合该省?#23548;?#30340;新医改顶层设计。

对此,湖北省卫生计生委书面回复本报记者?#25285;?#20174;2001年开始,全国部分医院相继开展药房托管工作,我省部分公立医院也开展了药房托管工作的尝试。在托管过程中,出?#33267;?#36739;多的投诉,主要涉及到医院收取保证金及使用存在不规范、不?#35813;?#29616;象,托管企业极力?#26723;?#19979;游企业药品价格,致使企业利益受到损害?#21462;?#37492;于公立医院药房托管现状,对公立医院药房托管的?#38382;健?#32463;费使用、药品管理、药事管理等情况进行了调查研究,在认真分析和研究药房托管工作的现状后,会商相关职能部门,参照有关法律法规,对药房托管管理工作进行规范,提出了明确的要求和管理意见。

门槛天价?

药房托管是否真的将导致上述所说的诸多弊端?

湖北省医药商业协会秘书长余凯雄在接受本报记者采访时?#25285;?#36825;种以少数大企业才具备的条件作为托管标准,使广大?#34892;?#20225;业只能望其项背,眼看市场广阔而无?#30001;?#36275;。

湖北省卫计委对此解释?#25285;?#20445;证金最高限额不得超过委托方上年度药品销售总金额的10%,并非要求达到此数,?#23548;?#19978;是一个控制线;保证金主要用于保证合同执行、保障药?#20998;?#37327;、药害事件赔付、药品配送不及时造成的损失,因劳动争议经仲裁后应由受托方承担的费用。

事实上,医药企业为了获取药房托管权付出的代价不菲。

2014年9月,湖北省枝江市开展了遴选药品集中配送企业招投标。根据招标方?#31119;?#35813;市约1.2亿元的公立医院药品(指湖北省医疗机构药品集中采购挂网(基药、非基药)目录中的药品)采购量,将由两至三家药企配送。

招标书中明确规定,参与企业必须?#20449;?#25552;供应由医院偿还退出服务企业货款的结算资金,后修改为参与企业必须?#20449;?#25552;供应由医院偿还退出服务企业货款的结算资金及支?#30452;?#22320;公益医疗卫生事业发展。而在招标书的评分标准中,“?#20449;?#36164;金”项满分为40分(100分制),以标包一为例,起步为5000万元25分,要拿满40分,企业则需提供?#20449;?#36164;金1.25亿元。

在招标书中,用黑色字体重点标出?#36865;?#31561;得分条件下优先考虑的4点因素,1。企业对我市医疗卫生事业支持;2。企业配送服务能力;3。企业资金?#20449;?4。企业?#20449;?#39069;外优惠。简而言之,也就是谁提供的资金多,谁就能在竞标中胜出。

据湖北省医药商业协会提供的数据显示,枣阳市人民医院药房被独家托管后,收取托管企业的保证金数及压款额度高达1.98亿元;宜城市人民医院收取托管企业的保证金数及压款额度达1.2亿元;咸宁?#34892;?#21307;院收取托管企业的保证金数及压款额度达到1.5亿元,阳新人民医院也达到了1亿元;最低的也有200万元。

武汉一家医药商业公司的老总告诉本报记者,托管药房的医药商业公司不仅仅是明里要提供巨额保证金,?#38477;紫?#20063;需要对相关人员进行“公关”。

据湖北省武汉市中级人民法院刑事判决书显示,曾任新洲区卫生局局长的李某,在新洲区人民医院实施药房托管期间,多次为两家医药企业参与托管业务提供帮助,共受贿10余万元。

上述老总?#25285;?#25176;管企业不会做亏本生意,托管了医院药房就等于垄断了医院的药品供应渠道,可以对上游的生产企业或代理商?#30333;?#22320;起价”。

据湖北省医药商业协会提供的数据显示,托管公司收取生产企业或者代理商配送费用一般在25%~38%之间,托管了枣阳市人民医院药房、宜城市人民医院药房的托管公司配送费用统一为32个点,基药同样收取;配送费用最高的是托管了江陵人民医院的托管公司,达到了41个点;配送费用最低为8个点,但基药也同样收取。

余凯雄告诉本报记者,1月19日,湖北省卫计委等相关部门召集了部分上书企业代表座?#31119;?#26377;与会的官方人士建议对前期药房托管中出现的乱象进行调查,但未获得与会的卫计委官员的赞同,只好作罢。

湖北省医药商业协会一位副会长对本报记者表示:?#26696;?#39069;的配送费用势必造成生产企业不堪重?#28023;?#21482;好提高出厂价,重新形成药价虚高,最终还是由患者来承受这些隐性的成本,羊毛出在羊身上。”

湖北省卫生计生委向本报记者明确表示,不反对公立医院进行药房托管,也无意推广这种模式。但公立医院若选择进行药房托管,必须遵循规定的原则和程序,?#23548;?#19978;是对药房托管管理工作进行规范,对托管乱象进行?#21355;懟?

灰色利益链

以“医药分开”之名进行的药房托管改革,能否真的如改革方所期,切断医院和药?#20998;?#38388;的利益链?

上书企业表示,药房托管绝不是真正意义上的医药分开,药房托管也是医院和药品配送企业两个市场主体之间的市场行为,完全应该由市场主体通过市场竞争而配置资源,政府部门没有必要出台文件强行干涉市场行为。

中国卫生法学会常务理事李洪奇律师认为,从法律的角度来?#25285;?#28246;北省的新政首先利润分成涉?#28216;?#27861;,形成悖论:如果?#21496;?#19981;属于医药分开,对于非盈利医院而言,药品收入本来就是医院的重要营业收入,按规定不能分红,受托方(经营企业)无权分利;如果?#21496;?#23601;是所谓的医药分开,委托方(医疗机构)依然是?#35272;?#33647;品销售所得,只是由以前的自己卖变?#19978;?#22312;的别人卖,然后分得销售利润,?#23548;?#19978;没有分开。

再者,医院继续保留药房的所有权,出租管理权,不是医改意义上的“医药分开”。“医药分开”是医改的重要内容,目的是“?#26723;?#21307;?#21697;?#29992;?#20445;?#21407;因是医?#21697;?#29992;中有一部分“被虚高的药品费用”。湖北省的游戏规则就是,医院该干吗还干吗,让药商插一脚而?#36873;?

湖北省卫计委对此表示,指?#23478;?#35265;明确了药房托管后药品采购方式。医院所用药品必须在省药品集中招标采购平台上采?#28023;?#19981;得网下采购。

北京鼎?#23478;?#33647;管理咨询?#34892;?#36127;责人史立臣告诉本报记者,药房托管其实是保证医院收益合法化的一种模式,医院掌控着所有权和人事权,根本不存在脱离一说。实质是医院由于政策限制无法获得15%的药品加成,而采用药房托管,不仅能获得高额的净利润,还能堂而皇之地避免政策限制。“事实上是医院与药企双方重新构造了一条更大的利益链条,而且这个链条还是获得当地政府认可的利益链条。”

此前,天士力控股集团董事局主席闫希军曾公开表示,“药房托管”模式是商业机构或医院独?#23478;?#25151;资源,并不公平,挤压生产企业发展。可按世界通用方法,走医药分家道路。闫希军还指出,医药托管仍没有统一的实施方法,混乱托管对药品流通领域制度是一?#21046;蘋担?#26131;造成价格错位;平台不公平性显现,市场竞争机制丧失,易导致垄断。

对此,湖北省卫生计生委的做法是要求各级卫生计生行政部门要严格执行《湖北省医药购销领域不?#25216;?#24405;管理规定》,规范托管双方采购供应药品管理。一是对蓄意抬高价格或恶意压低价格,药品供应质量不达标,未按合同规定及时配送供货,向采购机构、医疗机构和个人进行贿赂或变相贿赂的,一律记录在?#31119;?#24182;按照规定对相关单位和责任人进行处理,情节严重的,依法移送司法机关追究刑事责任。二是建立行贿企业的“黑名单”制?#21462;?#20961;列入“黑名单”的企业,两年内取消其参加药品、医用设备、医用耗材招标投标的资格,医疗机构不得采购其产品。三是严格执行反不正当竞争法对商业贿赂行为的有关规定。

此前的2013年年底,国家卫计委医改办曾专门组织召开了“药房托管相关情况研讨会?#20445;?个省市的有关负责人、院长和4名专家受邀?#20301;帷?#20294;此次会议并未对此做出定论。

中国医药商业协会副会长兼秘书长王锦霞则表示:“药房托管根本就不是医药分业的改革方向,它想方设法的从供应商、从厂家那里拿钱,来维持以药养医这种利益格局,医疗机构将迫使上游供应商进一步给药品加价,继续盘剥消费者,让老百姓看病用药更贵。”

史立臣表示,患者购买药品贵的主要根源不在于医院药房是否被医院管理,而在于患者在医院用药方面完全没有任何选择权。


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